Re: "Neu" + zur Pupillenweite

rop, Dienstag, 13. März 2007, 14:17 (vor 6260 Tagen) @ Carolin

Als Antwort auf: "Neu" von Carolin am 11. März 2007 21:50:54:

Hi, ich habe in Augenheilkunde, Grehn, gelesen, dass die Pupillenweite vom Pi mal Daumen sympathischen / parasympathischen / afferenten / efferenten Nervensystem gesteuert wird wie so alles im Körper. Die einen Bahnen (afferent oder efferent) laufen zum Gehirn hoch, die anderen vom Gehirn herunter. Fand ich höchst bemerkenswert.

Aus dem Grehn:
"Untersuchung der Pupillenweite
Zunächst betrachtet man bei mittlerer Raumbeleuchtung die Pupillenweite beider Augen. Eine ungleiche Pupillenweite nennt man Anikosorie. Ganz geringe Unterschiede der Pupillenweite < 0,5 mm sind fast immer harmlos und werden als physiologische Anikosorie bezeichnet. Diese entsteht durch Differenzen des Innervationstonus der Westphal-Edinger-Kerne [diese liegen irgendwo im Gehirn, Anm. rop] . Darüber hinaus gehende Unterschiede der Pupillenweite sind Zeichen einer Störung des efferenten Schenkels. Hierbei ist aber noch nicht klar, ob die weitere oder ob die engere Pupille pathologisch ist. Um dies herauszufinden, untersucht man die Lichtreaktion.

- Untersuchung der Lichtreaktion
- Untersuchung der Naheinstellungsreaktion
...

Krankheitsbilder mit Störungen des afferenten Schenkels der Pupillenbahn
Einer Störung des afferenten Schenkels der Pupillenbahn können folgende Krankheitsbilder zugrunde liegen:
- großflächige Netzhautschäden, ausgeprägte Makuladegeneration
- fortgeschrittene glaukomatöse Papillenatrophie [müßte Glaukom-Sehnervenschaden sein, Anm. rop]
- Durchblutungsstörungen und Verletzungen des Sehnervs, z. B. vordere ischämische [Ischämie: Minderdurchblutung = Unterversorgung eines Gewebes, Anm. rop] Optikusneuropathie , Abriss des Sehnervs
- Tumoren mit Kompression des Sehnervs oder des Chiasmas [das müsste der Teil sein, wo sich die Sehnverven im Gehirn kreuzen, Anm. rop]: Hypophysentumoren, Keilbeinflügelmeningiom
- Entzündung des Sehnervs : - Papillitis, Retrobulbärneuritis

Krankheitsbilder mit Störungen des efferenten Schenkels der Pupillenbahn
s.o. Physiologisch, alle größeren Unterschiede als 0,5 mm pathologisch
Die Störung kann die parasympathische oder die sympathische Innervation der Pupille betreffen.

Pupillotonie
Die Pupillotonie ist eine harmlose Störung der Pupillomotorik, die durch Störung der Efferenz einer Seite gekennzeichnet ist. Sie ist die häufigste parasympathische Innervationsstörung der Pupille. Sie entsteht durch Degeneration und Fehlregeneration der parasympathischen Pupillenfasern. Dies kann Folge einer Entzündung des Ganglion ciliare sein [ein Nerv da in der Gegend der Pupille, Anm. rop] , meist lässt sich aber keine Ursache finden.

Beim Adie-Syndrom liegt eine Pupillotonie vor und Achillessehnen- oder Patellarsehnenreflex fehlt.

Symptome, Befunde
Die Pupillotonie fällt fast immer durch eine Anisokorie auf , macht aber subjektiv keine Beschwerden. Die Pupille des erkrankten Auges ist bei heller Umgebung meist weiter, im abgedunkelten Raum dagegen zuweilen enger als die des gesunden Auges, weil sich die Pupille des gesunden Auges bei Dunkelheit besser erweitern kann. Am erkrankten Auge ist die Lichtreaktion verlangsamt, die Wiedererweiterung bei Dunkelheit ist verzögert (tonisch) und von geringerem Ausmaß. Die Naheinstellungsreaktion ist am erkrankten Auge zwar ebenfalls verlangsamt, oft wird die Pupille abér sehr eng. Diese überschießende Naheinstellungsmiosis entsteht warhscheinlich durch eine Fehlinnervation, wobei parasympathische Fasern, die eigentlich zum Ziliarmuskel gehören und der Akkomodation dienen sollten, in den M. sphincter pupillae eingewachsen sind. Deshalb können auch Akkomodation und Desakkomodation gestört sein und tonisch verlaufen. Wenn der Pat. gelesen hat, braucht er einige Sekunden, bevor er in der Ferne wieder scharf sieht .

Pharmakologische Testung
... Während eine normale Pupille auf 0,25%iges Pilocarpin kaum reagiert, verentt sich die tonische Pupille stark.

Weitere Störung der parasympathischen Innervation: Okulomotoriusparese
[Hirnnervenschädigungen lassen wir mal weg ) ]

Störungen der sympathischen Innervation : Horner-Syndrom
lassen wri mal weg

lg rop